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    專家在線 | 什么是膽汁淤積?(二)

    發布時間:2021年07月16日 【字號:

    以下內容轉載“京東健康-肝病患者肝病中心”,主講嘉賓:上海交通大學附屬第一人民醫院消化科主任醫師——陸倫根教授。

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    Q1:膽汁淤積到底是由哪些原因所造成的?

    陸倫根: 只要是造成肝臟或者膽管損害的所有原因都有可能造成膽汁淤積,包括病毒性、自身免疫性、酒精性、藥物性造成的肝臟損害,另外還有一些外科手術,包括肝內膽管的病變,遺傳代謝型的或者是妊娠的時候,都可能存在膽汁淤積的發生。

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    Q2:膽汁淤積診斷的流程是什么?

    陸倫根: 首選要確定患者肝臟的功能,看患者的堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶的水平,如果堿性磷酸酶和谷氨酰轉肽酶水平超過1.5倍或者3倍的上限,就可以確定患者有膽汁淤積,然后再進行病史和體格的檢查。還有最簡單、最直接的方法就是超聲檢查,檢查膽管有沒有增寬,如果沒有增寬,可以初步確定是肝內膽汁淤積,如果是膽管擴張或者是膽管增寬,可能是肝外膽汁淤積,或者是梗阻性的原因所造成的。

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    第二,仔細詢問病史和體格檢查對于診斷是否有膽汁淤積至關重要,比如:職業史、藥物史、飲酒史、膽汁淤積性肝病家族史,有沒有懷孕、肝移植、人類免疫缺陷病毒感染等。

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    判斷肝內膽汁淤積還是肝外膽汁淤積,如果膽管不擴張的病人,初步診斷可能是肝內膽汁淤積,通常要檢測病人血清的自身抗體,如果自身抗體檢測陽性,就可能診斷自身免疫性膽管病。

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    如果是自身抗體陰性,可能在后續需要進行膽管造影,如果膽管造影正常,就要考慮是不是藥物的損害、病毒性損害、全身的淀粉樣變或者是淋巴瘤等。

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    如果膽管造影出現異常,就要考慮是不是原發性的硬化性膽管炎,或是繼發性硬化性膽管炎。如果還是正常,就需要進一步做肝臟的活檢,甚至分子生物學檢測。

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    其次,就是超聲和影像學檢查,1、腹部超聲是區分肝內和肝外膽汁淤積首選影像學檢查方法,膽總管擴張且內徑超過8mm以上,提示為肝外梗阻。

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    2、當腹部超聲不能明確膽管擴張時,推薦行磁共振胰膽管造影或超聲內鏡檢查,并檢測病毒性肝炎標志物和肝病相關自身抗體等。

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    3、磁共振膽管胰管成像或超聲內鏡不能明確診斷時可考慮進行內鏡逆行胰膽管造影。

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    4、對于無法解釋的肝內膽汁淤積且AMA陰性者應考慮肝活組織檢查。

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    5、對于AMA陰性及肝活組織檢查未能確診患者,有條件者可考慮基因檢測。

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    Q3:膽汁淤積治療目標和方法是什么?

    陸倫根: 膽汁淤積治療原則是病因和對癥治療,根據病疾嚴重程度選用合適的藥物和療程,同時在治療的過程中要檢測病人的生化指標,包括患者的情緒、飲食和微生態調節。

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    如果是內科治療無效,可以考慮一些非生物型人工方法治療,或者考慮進行肝移植。另外對于肝外的表現,比如病人出現疲勞、瘙癢、骨質疏松和脂溶性維生素,也要定期評估,并且積極的治療。

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    膽汁淤積治療的關鍵和基礎是病因治療,如果病人是由藥物引起的,就應該及時的停藥。飲酒引起的就及時戒酒。如果是乙肝和丙肝病毒引起的,就需要進行抗病毒治療。細菌性感染者需要抗菌治療以及自身免疫性肝炎治療。

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    ▲以上內容僅用于健康知識宣教,不能代替醫生診治。如您有診治需求,建議至正規醫院就診。

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